Lesão no Nervo Axilar

1- Achado semiológico:

Paresia de abdução do braço: em abdução o ângulo entre a lateral do tórax e o braço deve ser maior que 15 graus e menor que 90 graus.

Graus variados de atrofia do m. deltóide.

Perda da sensibilidade da porção lateral do braço.

imagem: Revista Brasileira de Ortopedia

2- Neuroanatomia:

A maioria os nervos do membro superior origina-se do plexo braquial, uma importante rede nervosa que supre o membro superior; começa no pescoço e estende-se até a axila.

O plexo braquial é formado pela união dos ramos anteriores dos nervos cervicais C5-T1, as raízes do plexo braquial unem-se para formar três troncos, um tronco superior, médio e inferior.

As divisões dos troncos forma três fascículos lateral, medial e posterior nomeados de acordo com sua posição em relação artéria axilar.

O Nervo Axilar é um dos nervos ramo com origem fascículo posterior e recebe fibras de C5 e C6.

Este nervo sai da fossa axilar posteriormente atravessando o espaço quadrangular com a. circunflexa posterior do úmero; dá origem ao N cutâneo lateral superior do braço; e depois forma uma espiral ao redor do colo cirúrgico do úmero profundamente ao M. Deltóide.

3- Topografia :

Inerva a articulação do ombro; Mm. redondo menor e deltóide; pele da parte súpero lateral do braço.

4- Diagnóstico:

A melhor forma de confirmar o diagnóstico inclui um detalhado exame clínico, com estudo por Eletroneuromiografia. O principal diagnóstico diferencial é quando há comprometimento das raízes C5-C6. Lembre-se que essas raízes também são responsáveis por inervar outros músculos do membros superior como supra e infra espinhal (nervo supraescapular) e bíceps braquial (nervo musculocutâneo) . Esses músculos devem ser cuidadosamente avaliados para correto diagnóstico diferencial.

Exame subjetivo:

• Dor na área do m. deltóide e parte anterior do ombro

• Perda de movimento ou redução de sensação do ombro

• Fraqueza no m.deltóide e m.redondo menor

• Dormência ou formigamento na lateral/posterior do ombro (território da raiz nervosa C5 e C6) em alguns casos persistindo de 2-4 semanas após a injúria

• Instabilidade do ombro

• Fraqueza especialmente na flexão, abdução e rotação externa.

• Fatores de melhora: repouso, gelo, uso de analgésico e de anti-inflamatório.

A lesão do nervo pode ser causada por traumas como do luxação da articulação do ombro, fratura do colo cirúrgico do úmero. Pode ser desenvolvida por compressão como no caso do uso incorreto de muletas . Outras causas são protrusão de disco e neurites braquias.

Pode haver compressão pela síndrome do espaço quadrilátero, mais frequente em atletas.

imagem: physiopedia.com

5- Tratamento:

• o paciente deve se consultar com um neurologista, neurocirurgião ou ortopedista

• uso de Anti-inflamatório não esteróide e analgésicos opiáceos pode ser indicado para aliviar sintomas

• pode ocorrer indicação cirúrgica principalmente em casos associados a fratura de colo de úmero

• fisioterapia sempre deve ser considerada

6- fontes:

• Adams and Victor’s Principles of Neurology, 11ª edição

• Moore Anatomia 7ª Edição

• UFJF- anatomia

• physiopedia.com

Autora: Agnes Stolerman

Revisão: Dr. Diego de Castro